B7

B7

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΚΛΙΝΙΚΟΥ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΟΣ

ΟΜΑΔΑ Β7

ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ:

Άνδρας 21 ετών οδηγώντας το σπορ αυτοκίνητό του και μετά από μετωπική σύγκρουση παρουσίασε απώλεια των αισθήσεων και των εκούσιων κινήσεων των κάτω άκρων του. Υπήρχε επίσης αδυναμία κινήσεων των άνω άκρων, ιδιαίτερα των χεριών του. Ο ασθενής κρατήθηκε ζεστός και ακίνητος μέχρι να έρθει το ασθενοφόρο. Μετά την εξέταση στο νοσοκομείο, του έγιναν ακτινογραφίες στη σπονδυλική στήλη.

        I.      Περιγράψτε την ανατομία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

     II.      Ποια είναι η πιθανή αιτία παράλυσης του ασθενούς;

   III.      Ποιες άλλες φυσιολογικές λειτουργίες δε θα βρίσκονται πια κάτω από εκούσιο έλεγχο;

Ι) Περιγράψτε την ανατομία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Η ανώτερη μοίρα της σπονδυλικής στήλης αποτελείται από εφτά σπονδύλους(Α1-Α7). Ο πρώτος ονομάζεται άτλαντας και αρθρώνεται με το κρανίο μέσω των ινιακών κονδύλων του ινιακού οστού. Δε διαθέτει σώμα και ακανθώδη απόφυση αλλά το σπονδυλικό του τρήμα είναι ιδιαίτερα μεγάλο. Ο άξονας(Α2 σπόνδυλος) χαρακτηρίζεται από την παρουσία μίας ξεχωριστής απόφυσης(οδόντας). Αυτοί οι σπόνδυλοι(Α1-Α2)πραγματοποιούν τις κινήσεις της κεφαλής, δηλαδή την πρόσθια και οπίσθια κάμψη της αλλά και τη δεξιά και αριστερή στροφή της. Οι Α3 έως Α6 σπόνδυλοι έχουν την κλασική σπονδυλική δομή με το μικρό σώμα, το σχετικά μεγάλο σπονδυλικό τρήμα, τις εγκάρσιες αποφύσεις με τρήματα για τις σπονδυλικές αρτηρίες και τη δισχιδή ακανθώδη απόφυση. Παρόμοια είναι και η δομή του Α7 σπονδύλου μόνο που η ακανθώδης απόφυσή του δε διχάζεται γεγονός που την καθιστά εύκολα ψηλαφητή και συνεπώς οδηγό σημείο για τον εντοπισμό των υπόλοιπων σπονδύλων. Οι σύνδεσμοι που καλύπτουν την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι οι: πρόσθιος και οπίσθιος επιμήκης, ωχρός, αυχενικός, πρόσθιος και οπίσθιος επιπωματικός και καλυπτήριος υμένας. Ιδιαίτερα σημαντικός κρίνεται ο εγκάρσιος σύνδεσμος του άτλαντα, ο οποίος σε συνδυασμό με τους πτερυγοειδείς συνδέσμους σχηματίζει το σταυρωτό σύνδεσμο που ελέγχει τις κινήσεις της κεφαλής.

ΙΙ) Ποια είναι η πιθανή αιτία παράλυσης του ασθενούς;

Ο ασθενής υπέστη ρήξη ή διάταση του νωτιαίου μυελού είτε επειδή κινήθηκε απότομα μπροστά είτε διότι το πίσω μέρος της κεφαλής του δέχθηκε κάποιο ισχυρό χτύπημα. Με βάση την απώλεια των αισθήσεων που παρουσιάζεται στα κάτω άκρα και την αδυναμία κίνησης των άνω άκρων συμπεραίνουμε ότι η διατομή πραγματοποιήθηκε στο ύψος των Α6 και Α7 σπονδύλων. Το γεγονός αυτό καθιστά τον ασθενή παραπληγικό, καθώς η ρήξη του νωτιαίου μυελού προκαλεί απώλεια αίσθησης και κίνησης από το επίπεδο της βλάβης και κάτω. Άλλα πιθανά προβλήματα που προκύπτουν είναι η διατομή του μεσοσπονδύλιου δίσκου, μεταξύ αυτών των σπονδύλων, και η πρόπτωση του πηκτοειδούς πυρήνα του.

ΙΙΙ) Ποιες άλλες φυσιολογικές λειτουργίες δε θα βρίσκονται πια κάτω από εκούσιο έλεγχο;

Αρχικά, ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση νωτιαίας πληξίας, που διαρκεί ορισμένες μέρες ή εβδομάδες και χαρακτηρίζεται από απώλεια όλων των σωματικών και σπλαχνικών δραστηριοτήτων. Με το πέρας αυτής της περιόδου επανέρχονται τα αντανακλαστικά, εγκαθίσταται η σπαστικότητα των μυών αλλά και η αύξηση των τενόντιων αντανακλαστικών κάτω από το επίπεδο της βλάβης. Παράλληλα, η λειτουργία της κύστης και του εντέρου δεν υπόκεινται πλέον σε εκούσιο έλεγχο, ενώ υπάρχει και απουσία αισθητικότητας των γεννητικών οργάνων.

A9

Α9

Ομάδα Α9

Κληνικό πρόβλημα:

Κατά την επίδειξη χορού ένας χορευτής αισθάνθηκε έντονο πόνο στον άκρο πόδα. Όταν πήγε στο νοσοκομείο εξήγησε τον μηχανισμό της κάκωσης που ήταν βίαιος υπτιασμός και πελματιαία κάμψη του πρόσθιου τμήματος του ποδιού. Κλινικά παρουσίαζε έντονο πόνο στο 5ο μετατάρσιο οστό και ιδιαίτερα στη βάση του οστού.

•      Τι είδους κάκωση έπαθε ο χορευτής;

•      Ποια είναι η θέση ακινητοποίησης του άκρου πόδα  και γιατί;

•      Υπάρχει πρόβλημα στον άκρο πόδα εάν ένα οστό του υποστεί σοβαρή κάκωση και γιατί;

Ανατομικά Στοιχεία άκρου ποδός

Οστά

(Άτλαντας Netter σελ: 505-506)

Στο πόδι υπάρχουν 3 ομάδες οστών:

·         Τα 7 οστά του ταρσού, που αποτελούν το σκελετικό του υπόστρωμα

·         Τα μετατάρσια (Ι-V)

·         Και οι φάλαγγες που είναι τα οστά των δακτύλων

Οστά του ταρσού

Κεντρική ομάδα

• Η κεντρική ομάδα αποτελείται από τον αστράγαλο και την πτέρνα.

Περιφερική ομάδα

• Η περιφερική ομάδα των οστών του ταρσού αποτελείται, από έξω προς τα έσω, από το κυβοειδές και τα 3 σφηνοειδή οστά.

Ενδιάμεσο ταρσιαίο οστό (Σκαφοειδές οστό)

Μετατάρσιο

Αποτελείται από τα 5 μετατάρσια οστά που από έσω προς τα έξω χαρακτηρίζονται πρώτο έως πέμπτο.

Σησαμοειδή

Φάλαγγες

Αρθρώσεις

1.      Ποδοκνημική Άρθρωση

2.      Μεσοτάρσιες αρθρώσεις

                                I.            Υπαστραγαλική

                              II.            Αστραγαλοπτερνοσκαφοειδής

                            III.            Πτερνοκυβοειδής {μαζί με την αστραγαλοπτερνοσκαφοειδή= εγκάρσια άρθρωση του ταρσού}

3.      Ταρσομετατάρσιες αρθρώσεις

4.      Μεσομετατάρσιες αρθρώσεις

5.      Μεταταρσιοφαλαγγικές αρθρώσεις

6.      Μεσοφαλαγγικές

Μύες

(Άτλαντας Νetter: 512-519) Στην ραχιαία επιφάνεια του ποδιού υπάρχουν 2 μύες. Στην πελματιαία επιφάνεια εντοπίζουμε 4 μυϊκές στιβάδες

Νεύρα

(Άτλαντας Netter: 523-524)

Το πόδι νευρώνεται από το κνημιαίο (διχάζεται σε έσω και έξω πελματιαίο), το εν τω βάθει περονιαίο, το επιπολής περονιαίο, το γαστροκνήμιο (το οποίο είναι δερματικός κλάδος του κνημιαίου) και το μείζον σαφηνές νεύρο (το οποίο είναι δερματικό κλάδος του μηριαίου).

Αρτηρίες

Οι αρτηρίες του άκρου ποδιού είναι οι τελικοί κλάδοι της πρόσθιας και της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας. Η οπίσθια κνημιαία αρτηρία φτάνει στο πέλμα και διχάζεται στην έξω και την έσω πελματιαία αρτηρία. Η έξω πελματιαία αρτηρία ενώνεται με το τελικό τμήμα της ραχιαίας αρτηρίας του ποδιού (την εν τω βάθει πελματιαία αρτηρία) και σχηματίζουν το εν τω βάθει πελματιαίο τόξο. Κλάδοι του τόξου αυτού τροφοδοτούν τα δάκτυλα. Η ραχιαία αρτηρία του ποδιού αποτελεί τη συνέχεια της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας, πορεύεται αρχικά στη ραχιαία επιφάνεια του ποδιού και στη συνέχεια στρέφεται προς τα κάτω, συνεχίζει τη πορεία της μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου μεταταρσίου, ως εν τω βάθει πελματιαία αρτηρία, και καταλήγει στο πέλμα του ποδιού.

Φλέβες

Στο πόδι υπάρχουν αλληλοσυνδεόμενα δίκτυα εν τω βάθει και επιπολής φλεβών. Οι επιπολής φλέβες:

• Η μείζων σαφηνής φλέβα (έσω πλευρά ραχιαίου φλεβικού τόξου)
• Η ελάσσων σαφηνής φλέβα (έξω πλευρά ραχιαίου φλεβικού τόξου)

εκβάλουν στο φλεβικό τόξο τις ραχιαίας επιφάνειας του ποδιού πάνω από τα μετατάρσια.

Διάγνωση

Ο χορευτής υπέστη κάταγμα Jones ζώνης 2 στο 5ο μετατάρσιο οστό

Θεραπεία

Ø  ΠΡΩΤΕΣ ΒΟΗΘΕΙΕΣ-ΑΜΕΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ(90%)

Η καλύτερη θεραπεία για το διάστρεμμα στηρίζεται στην αρχή Ακινησία Πάγος Επίδεση Ανύψωση (ΑΠΕΑ)

Ø  ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ κ’ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ(7%)

Ενδυνάμωση όλων των μυών του πέλματος και της γάμπας, διάταση των μυών της περιοχής που έχουν τραυματιστεί μέχρι το σημείο του πόνου, ασκήσεις ισορροπίας – ιδιοδεκτικότητας και επανεκπαίδευσης των μυών.

Ø  ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ(3%)

Δύο τεχνικές: Η τεχνική Brostrom (αυτήν επιλέγουμε γιατί είναι κατάλληλη για χορευτές) και τεχνική Chrisman-Snook

Κακώσεις του άκρου ποδός

Οι κακώσεις του άκρου ποδός περιλαμβάνουν κατάγματα:

•      Των οστών του ταρσού,

•      των μεταταρσίων και

•      των φαλαγγών των δακτύλων.

Διαστρέματα   : 1^ου,  2^ου  και 3^ου βαθμού

A5

A5

Παρουσίαση προβλήματος: Νεαρός εργάτης έπεσε από μικρό ύψος στο έδαφος. Όταν σηκώθηκε διαπίστωσε αδυναμία έκτασης της πηχεοκαρπικής άρθρωσης και επώδυνο σημείο στην περιοχή της ανατομικής ταμπακοθήκης.

         _ανατομική περιγραφή της περιοχής

         _ποια κάκωση έχει υποστεί;

                                           Περίληψη κλινικού

       Η άκρα χείρα αποτελείται από τα οστά του καρπού, τα μετακάρπια οστά, τις μετακάρπιες φάλαγγες, τις μέσες φάλαγγες σε όλα τα δάχτυλα εκτός του αντίχειρα και τις ονυχοφόρες φάλαγγες. Ο καρπός αποτελείται από οχτώ οστά τα οποία διατάσσονται σε δύο σειρές. Η εγγύς σειρά αποτελείται από το σκαφοειδές, το μηνοειδές και το πυραμοειδές οστούν και η περιφερική σειρά αποτελείται από τα υπόλοιπα πέντε το μείζον πολύγονο, το έλασσον πολύγωνο, το κεφαλωτό, το αγκιστρωτό και το πισοειδές οστούν. Τα οστά της εγγύς σειράς συμμετέχουν στην πηχεοκαρπική άρθρωση περιφερικά της οποίας βρίσκονται τα μετακάρπια οστά. Ο ασθενής εμφάνισε πόνο στην περιοχή της ανατομικής ταμπακοθήκης που εντοπίζεται στη βάση του αντίχειρα αμέσως μετά την άρθρωση του καρπού. Τα όρια της ανατομικής ταμπακοθήκης ορίζονται ως εξής:

Α) στην οπίσθια πλευρά όρια αποτελούν οι τένοντες του μακρού απαγωγού και του βραχέος εκτείνοντα τον αντίχειρα, και

Β) ως πρόσθιο όριο θεωρείται ο τένοντας του μακρού εκτείνοντος τον αντίχειρα

Γ) προς τα άνω το εντύπωμα αυτό ορίζεται από  τη στυλοειδή απόφυση της κερκίδας και τέλος,

Δ) προς τα κάτω από τη βάση του 1ου μετακαρπίου οστού.

                 Τα έξω οστά του καρπού, το σκαφοειδές και το μείζον πολύγωνο οστό καταλαμβάνουν το έδαφος της ανατομικής ταμπακοθήκης και μπορούν να υποστούν κατάγματα με πιο σύνηθες αυτό του σκαφοειδούς. Μέσα στην ανατομική ταμπακοθήκη πορεύεται όπως προαναφέραμε η κερκιδική αρτηρία, ενώ τη διαπερνούν και κλάδοι του επιπολής κερκιδικού νεύρου και επιπολής φλέβες. Η πηχεοκαρπική άρθρωση σχηματίζεται με την σύνταξη του κάτω άκρου της κερκίδας και του διάρθριου δίσκου της κερκιδωλενικής άρθρωσης με τον άνω στοίχο των οστών του καρπού, δηλαδή με τα σκαφοειδές, μηνοειδές και πυραμοειδές.

      Το πιο πιθανό προκληθέν τραύμα αποτελεί η κάκωση του σκαφοειδούς οστού. Συχνά τα κατάγματα εμφανίζονται στη στενότερη μοίρα του οστού, δημιουργώντας δύο οστικά τεμάχια. Ωστόσο, αδυναμία έκτασης της πηχεοκαρπικής άρθρωσης υποδηλώνει τραυματισμό μυών και τενόντων της περιοχής και πιθανή βλάβη του κερκιδικού νεύρου. Τμήμα του επιπολής κλάδου διαπερνά την ταμπακοθήκη και δεδομένου του κατάγματος του εδάφους της πιθανό είναι να πιέζεται ο κλάδος προκαλώντας άλγος στην ανατομική ταμπακοθήκη.

Ομάδα Α5: Κυροχρήστου,Μπούνας,Ντάνασης,Παμπόρης,Παππάς,Ποτονός