B9

ΟΜΑΔΑ Β9

Κλινικό Πρόβλημα:

Ø Κατά την διάρκεια ενός πυγμαχικού αγώνα ο ένας αθλητής τραυματίστηκε και δεν μπόρεσε να συνεχίσει τον αγώνα. Όταν μεταφέρθηκε στα ιατρεία του σταδίου ο γιατρός διαπίστωσε ότι ο αθλητής είχε οίδημα στην άκρα χείρα και ευαισθησία στο 5^ο μετακάρπιο.

Ø Με τις ανατομικές γνώσεις που έχετε περιγράψτε την περιοχή που έγινε η κάκωση.

Ø Τι είδους κάκωση μπορεί να έγινε και με ποιόν μηχανισμό;

Ανατομική περιγραφή της περιοχής: Άκρα χείρα

Ø Όστα του καρπού (Εικ.435)

Ø Μετακάρπια οστά: 5 μετακάρπια οστά (Εικ.436)

Ø Φάλλαγες (Εικ.439)

Ø Σύνδεσμοι κι αρθρώσεις του καρπού (Εικ.437 και Εικ.438)

Ø Μετακαρπιοφαλαγγικοί και μεσοφαλαγγικοί σύνδεσμοι (Εικ.441)

Ø Παλαμιαία απονεύρωση (Εικ.442)

Ø Μύες θέναρος και υποθέναρος (Εικ.448)

Ø Ελμινθοειδείς μύες (Εικ.446)

Ø Μεσόστεοι μύες (Εικ.448)

Ø Αρτηρίες και φλέβες (Εικ.449/Εικ.452 και Εικ.463 αντίστοιχα)

Ø Λεμφαγγεία (Εικ.466)

Ø Νεύρα και νεύρωση(Εικ. 449/Εικ.452 και Εικ.455 αντίστοιχα)

Κλινική εικόνα

Ø Άλγος κι ευαισθησία στην περιοχή του 5^ου μετακαρπίου

Ø Οίδημα

Ø Μωλωπισμός ή αποχρωματισμός

Ø Παραμόρφωση

Ø Λάθος ευθυγράμμιση του μικρού δακτύλου σε γροθιά

Ø Βράχυνση

Ø Περιορισμός της κινητικότητας

Ø Διάτρηση του δέρματος του χεριού

Εξέταση και διάγνωση

Ø Σωματική εξέταση για την παρατήρηση της θέσης του μικρού δακτύλου και το εύρος της κινητικότητας του.

Ø Λήψη ακτινογραφιών.

Ø Πιθανότερη διάγνωση κάταγμα του πυγμάχου.

Ø Λιγότερο πιθανή διάγνωση απλή κάκωση μαλακών μορίων (μύες, τένοντες και συνδέσμους).

Κάταγμα του πυγμάχου: Μηχανισμός της κάκωσης

Ø Ο μηχανισμός κάκωσης είναι αυτός της πρόσκρουσης της κεφαλής του 5ου μετακαρπίου με την άκρα χείρα σε γροθιά (συνήθως crosse).

Θεραπεία

Ø Συντηρητική θεραπεία: κλειστή ανάταξη κατάγματος και ακινητοποίηση σε νάρθηκα παράμεσου και μικρού δακτύλου.

Ø Χειρουργική θεραπεία: ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση με πλάκα και βίδες, κλειστή ανάταξη κι ενδομυελική οστεοσύνθεση με σύρμα, εξωτερική οστεοσύνθεση, έμμεση οστεοσύνθεση με βελόνες δια του 4^ου μετακαρπίου, οστεοσύνθεση με ενδοαυλική βελόνα Kirschner (κλειστή ανάταξη και είσοδος της βελόνας από μικρή τομή στη βάση του 5^ου μετακαρπίου, προτιμώμενη μέθοδος ελάχιστης παρεμβατικότητας).

*αν υπάρχει στροφική παραμόρφωση του μικρού δακτύλου απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση