A2

ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΟΜΑΔΑΣ Α2

Στην προσπάθεια απόδρασης, ένας φυλακισμένος πήδηξε από μεγάλο ύψος. Στην απόπειρά του αυτή τραυματίστηκε και

ήταν αδύνατον να βαδίσει λόγω του έντονου πόνου στα πέλματά του. Μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο, όπου μετά από

ακτινολογικό έλεγχο διαπιστώθηκαν κατάγματα και στις δύο πτέρνες.

Προβλήματα:

1) Εξηγήστε ανατομικά πώς συμβαίνει αυτό το κάταγμα.

2) Ποιες άλλες αρθρώσεις επηρεάζονται από αυτήν την κάκωση και γιατί;

Ανατομικά στοιχεία περιοχής

ΟΣΤΑ
  Κνήμη-Περόνη
7 Οστά ταρσού(αστράγαλος,πτέρνα,σκαφοειδές,κυβοειδές,έσω μεσο έξω σφηνοειδές)

5 μετατάρσια
3 φάλαγγες

ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ

Ποδοκνημική

Υπαστραγαλική

Πτερνοσκαφοειδής

Αστραγαλοσκαφοειδής

Ταρσομετατάρσιες

ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ

·         Έξω πλάγιος(3 μοίρες Πρόσθιος αστραγαλοπερονιαίος + Οπίσθιος αστραγαλοπερονιαίος + Πτερνοπερονιαίος)

·         Έσω πλάγιος σύνδεσμος(4 μοίρες Πρόσθιος κνημαστραγαλικός + Οπίσθιος κνημαστραγαλικός + Κνημοπτερνικός +Κνημοσκαφοειδής)

·         Αστραγαλοπτερνικοί: προσθιος, οπίσθιος, έσω,έξω, μεσόστεος

·       Δισχιδής = Πτερνοκυβοειδής + Πτερνοσκαφοειδής

ΜΥΕΣ
Γαστροκνήμιος
Υποκνημίδιος
Βραχύς καμπτήρας των δακτύλων
Απαγωγός του μικρού δακτύλου
Απαγωγός του μεγάλου δακτύλου
Τετράγωνος πελματιαίος

ΑΓΓΕΙΩΣΗ

Φλέβες

Οπίσθιο διαμέρισμα:  Ελλάσων σαφηνής φλέβα → Ιγνυακή φλέβα
     Πρόσθιο διαμέρισμα: Μείζων σαφηνής φλέβα →Μετατρέπεται σε Μηριαία φλέβα

Αρτηρίες

    Οπίσθιο διαμέρισμα: Οπίσθια κνημιαία αρτηρία→Χωρίζεται και δίνει περονιαία αρτηρία→Δίνουν έξω και έσω πτερνικό κλάδο οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας(Πέλμα)
   Πρόσθιο διαμέρισμα: Πρόσθια κνημιαία αρτηρία

ΝΕΥΡΩΣΗ

—  Οπίσθιο διαμέρισμα: Ιγνυακό νεύρο→Κνημιαίο νεύρο→Έσω πτερνικός κλάδος

—     Πρόσθιο διαμέρισμα:Κοινό περονιαίο νεύρο→Χωρίζεται σε εν τω βάθει και επιπολής περονιαίο νεύρο και γαστροκνήμιο νεύρο→έξω πτερνικός κλάδος

ΤΥΠΟΙ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ ΠΤΕΡΝΑΣ

—  Ενδοαρθρικό:μεταβάλλεται η ανατομία του αρθρικού θηλάκου λόγω συμμετοχής και αρθρικών στοιχείων στο κάταγμα(πχ χόνδρινο στοιχείο)
 Εξωαρθρικό:δεν μεταβάλλεται η ανατομία του αρθρικού θυλάκου

—  Κλειστό ή απλό κάταγμα: δεν πληγώνεται το δέρμα
Ανοικτό ή σύνθετο κάταγμα: πληγώνεται το δέρμα

—  Απαρεκτόπιστο ή σταθερό: το(τα) θραύσμα(τα) δεν παρεκτοπίζονται απο την αρχική τους θέση
 Παρεκτοπισμένο :το(τα) θραύσμα(τα) παρεκτοπίζονται απο την αρχική τους ανατομική θέση

—  Συντριπτικό:Η πτέρνα σπάει σε 3 ή περισσότερα κομμάτια

—  Κλινικό σημείο για την διαπίστωση του κατάγματος αποτελεί η αποπλάτυνση της πτέρνας→καθίζηση μέσου τμήματος της και ανύψωση του πρόσθιου και οπίσθιου→μεταβολή γωνίας του Βohler.Παράλληλα χαλαρώνει ελαφρά ο αχίλλειος τένοντας

Μηχανισμός κατάγματος

Το κάταγμα δημιουργείται:
→Πτώση απο μεγάλο ύψος
→Συστροφή(μονοσημειακό κάταγμα πτέρνης)
→Ατυχήματα κατα οδήγηση(συντριπτικό κάταγμα)

Αρθρώσεις που επηρεάζονται:
Αστραγαλοπτερνική(υπαστραγαλική)
Πτερνοκυβοειδής

Επίσης επηρεάζεται:
Θωρακοοσφυϊκη μοίρα σπονδυλικής στήλης

Θεραπεία Κατάγματος

Συντηρητική: 
→Σε εξωαρθρικό/μη παρεκτοπισμένο κάταγμα/ενδοαρθρικό χωρίς επιρροή bohler/αντένδειξη για χειρουργική θεραπεία
→Διατήρισης ακινησίας της περιοχής με επίδεσμο ή γύψο

Χειρουργική:
→Πραγματοποιείται σε συντριπτικά κατάγματα και κατάγματα με μεγάλη παρεκτόπιση.
   →Ανάταξη του οστού με χρήση βιδών, βελόνων,πλακών κτλπ.(ανάλογα με τα θραύσματα εφαρμόζονται μέσω μικρών τομών στην περιοή ή και μέσω εκτεταμένου χειρουργείου)

       * σε εξειδικευμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται ανατομική αρθρόδεση.