B8

B8

ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ  5

   Κατά την πτώση ενός σκιέρ συνέβη βίαιη υπερέκταση του γόνατος με την κνήμη σε έσω στροφή .Ο αθλητής παρουσίασε αδυναμία  βάδισης  , οίδημα στο γόνατο, και κατά την κλινική εξέταση στο νοσοκομείο διεπιστώθη στροφική αστάθεια του γόνατος. Ο ακτινολογικός έλεγχος ήταν αρνητικός για οστική κάκωση.

ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ:

1)Εξηγήστε που οφείλετε η στροφική αστάθεια που παρουσιάζει το γόνατο του αθλητή.

2)Εάν δεν αντιμετωπιστεί η στροφική αστάθεια θα υπάρξει πρόβλημα στην άρθρωση του γόνατος;

   Δεδομένου ότι ο ακτινολογικός έλεγχος δεν ήταν θετικός για οστική κάκωση, η στροφική αστάθεια που παρουσιάζει το γόνατο του ασθενούς οφείλεται σε ρήξη κάποιου συνδέσμου της άρθρωσης. Οι σύνδεσμοι από τους οποίους αποτελείται η άρθρωση του γόνατος είναι οι ίδιοι σύνδεσμοι (επιγονατιδικός, έξω πλάγιος, έσω πλάγιος, λοξός ιγνυακός, τοξοειδής ιγνυακός σύνδεσμος), και οι χιαστοί σύνδεσμοι (πρόσθιος-οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος).

   Η βίαια υπερέκταση του γόνατος με την κνήμη σε έσω στροφή προκαλεί ρήξη πρόσθιου χιαστού, ενός συνδέσμου ο οποίος αποτρέπει και σταθεροποιεί κινήσεις όπως η υπερβολική στροφή του γόνατος , το υπερβολικό τέντωμα του γόνατος (υπερέκταση) και την πρόσθια μετατόπιση της κνήμης επί του μηρού. Όταν οι παραπάνω κινήσεις γίνουν με μεγάλη δύναμη και σε μεγάλο βαθμό τέτοιο ώστε να ξεπερνά τις δυνάμεις του πρόσθιου χιαστού, έχουμε ολική ρήξη του συνδέσμου. Αυτό μπορεί να επιβεβαιωθεί με τις εξής δοκιμασίες:

·         Πρόσθια συρταροειδής δοκιμασία

·         Δοκιμασία Lachmann

·         Δοκιμασία Pivot-shift

o   Για την πλήρη επιβεβαίωση θα κάνουμε μαγνητική τομογραφία.

o   Η ανέχεια του πρόσθιου χιαστού μπορεί επίσης να διαπιστωθεί με αρθροσκόπηση.

   Η κλινική εικόνα του ασθενούς δικαιολογεί επίσης ρήξη τοξοειδούς ιγνυακού και έξω θυλακικού συνδέσμου, ενώ δεν είναι απίθανη η περίπτωση ρήξης έξω πλαγίου και λαγονοκνημιαίου συνδέσμου, κάτι που όμως δεν είναι δυνατό να επιβεβαιωθεί χωρίς την πλήρη κλινική εικόνα του ασθενούς.

   Τη ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου χωρίς αντιμετώπιση ακολουθεί σειρά γεγονότων που περιλαμβάνει κατά σειρά στροφική αστάθεια, ρήξη έσω και έξω μηνίσκου (λόγω της στροφικής αστάθειας) και οστεοαρθριτικές αλλοιώσεις με τελικό αποτέλεσμα την καταστροφή της άρθρωσης.

Ομάδα Β8

Καρακάσης Αλέξης

Καρκατσούλης Μάριος

Κοκορόσκος Μάνος

Κουϊμτζίδης Ιωάννης

Λαζάρου Αιμιλία

Μπαγιώργας Παντελής

Τσούρλος Σταύρος

Φωτιάδης Κωνσταντίνος