B5

B5

Περίληψη κλινικού προβλήματος ανατομίας Ι

Υπόθεση

     Άνδρας ηλικίας 20 ετών παραπονιέται για αδυναμία ανύψωσης του δεξιού άνω άκρου. Το άκρο είναι χαλαρό και άτονο και αιωρείται στο πλάγιο του σώματός του με τον πήχη και το χέρι σε πρηνισμό.  Από το αναμνηστικό ιστορικό του αναφέρει πτώση από μοτοσικλέτα που οδηγούσε πριν από δύο εβδομάδες και τραυματισμό του ώμου του πάνω σε ένα δέντρο στη διάρκεια του ατυχήματος.  Αναφέρει επίσης ότι ένιωσε πόνο στον αυχένα του , αμέσως μετά το ατύχημα.  Κατά τη φυσική εξέταση παρατηρείται ότι ο ασθενής παρουσιάζει αδυναμία κάμψης , απαγωγής ή έξω στροφής του βραχίονά του . Επιπρόσθετα διαπιστώνεται αδυναμία κάμψης της άρθρωσης του αγκώνα.  Απώλεια αισθητικότητας υπάρχει στην έξω επιφάνεια του βραχίονα και του πήχη του.

Ζητήματα

Ποια η πιθανή αιτία απώλειας των αισθητικών και κινητικών λειτουργειών του ασθενούς;

Ποιοι μύες έχουν πιθανώς παραλύσει;

Υπάρχει πιθανότητα πλήρους ανάρρωσης του άκρου που έχει υποστεί παράλυση;

Λύση

Συμπτώματα

Αδυναμία κάμψης βραχίονα                                                            

§  Μείζων Θωρακικός μυς                                    

§  Πρόσθια (κλειδική) μοίρα δελτοειδούς μυός

§  Κορακοβραχιόνιος μυς

Αδυναμία απαγωγής βραχίονα

• Μέση (ακρωμιακή) μοίρα δελτοειδούς μυός
• Υπερακάνθιος μυς

Αδυναμία έξω στροφής του βραχίονα

• Οπίσθια μοίρα δελτοειδούς μυός
• Ελάσσων στρογγύλος μυς
• Υπακάνθιος μυς

Αδυναμία κάμψης της άρθρωσης του αγκώνα

• Πρόσθιος βραχιόνιος μυς
• Δικέφαλος βραχιόνιος μυς
• Βραχιονοκερκιδικός μυς

Πρηνισμός πήχη

• Υπτιαστής μυς
• Δικέφαλος βραχιόνιος μυς

. Απώλεια αισθητικότητας της έξω επιφάνειας του βραχίονα

• το άνω έξω δερματικό νεύρο του βραχίονα  [μασχαλιαίο νεύρο (Α5-Α6)]
• το κάτω έξω δερματικό νεύρο του βραχίονα  [κερκιδικό νεύρο]
• το οπίσθιο δερματικό νεύρο του βραχίονα  [κερκιδικό νεύρο (Α5,6,7,8) ]

Απώλεια αισθητικότητας της έξω επιφάνειας του πήχη

• οπίσθιο δερματικό νεύρο του πήχη [κερκιδικό νεύρο]
• έξω δερματικό νεύρο του πήχη [τελική μοίρα του μυοδερματικού νεύρου]

Διάγνωση

Δεδομένου ότι στον ασθενή:

•       παρατηρείται απώλεια κινητικών και αισθητικών λειτουργιών,

•       δεν παρατηρείται κάποιο κάταγμα οστού του άνω άκρου ή μηχανική παραμόρφωση μυός,

•       δεν παρατηρείται επίσης τραυματισμός σε κάποιο αγγείο à νέκρωση του άνω άκρου

Διαπιστώνουμε ότι υπέστη βλάβη το βραχιόνιο πλέγμα, το οποίο χορηγεί κλάδους για τη νεύρωση του άνω άκρου.

    Λαμβάνοντας υπόψη, τους μύες οι οποίοι έχουν παραλύσει και τις περιοχές στις οποίες υπάρχει απώλεια αισθητικότητας σε συνδυασμό με τον πόνο στον αυχένα μετά το ατύχημα συμπεραίνουμε ότι:  Η κάκωση αφορά κυρίως τα νεύρα Α5 και Α6, τα οποία ενώνονται και δίνουν το άνω πρωτεύον στέλεχος του βραχιόνιου πλέγματος.  Πρόκειται για βλάβη της άνω μοίρας αυτού, ειδικότερα ρήξη ή θλάση του άνω πρωτεύοντος στελέχους

Ανατομικά στοιχεία βραχιόνιου πλέγματος:

Με αναστόμωση των Α5 και Α6 ριζών των νωτιαίων νεύρων δημιουργείται το άνω πρωτεύον στέλεχος.  Από το άνω πρωτεύον στέλεχος εκφύονται το υπερπλάτιο νεύρο και το υποκλείδιο νεύρο. Το άνω πρωτεύον στέλεχος δίνει ένα πρόσθιο και ένα οπίσθιο κλάδο. Ο πρόσθιος κλάδος αναστομώνεται με τον πρόσθιο κλάδο του Α7 και δημιουργείται το έξω δευτερεύον στέλεχος. Από το έξω δευτερεύον στέλεχος εκφύεται το έξω θωρακικό νεύρο και ένας από τους 2 τελικούς του κλάδους είναι το μυοδερματικό νεύρο. Ο οπίσθιος κλάδος του άνω πρωτεύοντος στελέχους αναστομώνεται με τους οπίσθιους κλάδους των Α7, Α8, Θ1 και δημιουργούν το οπίσθιο δευτερεύον στέλεχος, το οποίο αποσχίζεται σε κερκιδικό και μασχαλιαίο νεύρο.

Θεραπεία

Ø  Σίγουρα δεν μπορεί να υπάρξει πλήρης ανάρρωση με κανένα τρόπο.

Ωστόσο, διάφορες επεμβατικές αποκαταστάσεις  μπορούν να πραγματοποιηθούν.     Συγκεκριμένα:

Ø  Παρεμβολή νευρικού μοσχεύματος

Ø  Τενοντομεταφορές

Ø  Αρθρόδεση του αγκώνα (σε θέση κάμψης)

Στην περίπτωση που οι ρίζες των πρόσθιων κλάδων (Α5 και Α6) έχουν ωθηθεί έξω από το νωτιαίο μυελό, η παράλυση θα είναι μόνιμη. Διότι η συρραφή των ριζών αυτών στο νωτιαίο μυελό δεν είναι εφικτή , οι νευράξονες των νεύρων δεν μπορούν να αναγεννηθούν και οι μύες που νευρώνουν σύντομα θα ατροφήσουν.

Ομάδα Β5

Λοϊζίδης Σωτήρης

Πολυβίου Άντρη

Στέφου Ευαγγελία

Τσαντές Ανδρέας

Τσιρίπιλλου Αναστασία

Χατζηχριστοφόρου Κωνσταντίνος

Χρυσάκης Νικόλαος