A4

A4

Ομάδα Α4

                 Αδαλή Σόφια

                 Αργυρόπουλος Κωσταντίνος

Ζέμου Σουλτάνα

Ζέρβας Χριστόδουλος

Μπουτάκογλου Ερασμία

Νικολακάκος Πέτρος

Παπαϊωάννου Λουκία-Μαρία

Παπαοδυσσέα Ιωάννα

ΚΛΙΝΙΚΌ ΠΡΟΒΛΗΜΑ

Κατά την προσπάθεια μετακόμισης, ένα βαρύ κιβώτιο έπεσε στον άκρο πόδα ενός εργαζομένου με αποτέλεσμα τον μη βιώσιμο ακρωτηριασμό στο ύψος των ταρσομετατάρσιων αρθρώσεων. Μεταφέρθηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, όπου οδηγήθηκε αμέσως στο χειρουργείο. Εκμεταλλευόμενοι τις ανατομικές σας γνώσεις, περιγράψατε την περιοχή του ακρωτηριασμού.

Περιγραφή

Ταρσομετατάρσιες αρθρώσεις( συγκεκριμένη περιοχή κλινικού προβλήματος)

            Αποτελούν τις αρθρώσεις του κυβοειδούς και των σφηνοειδών( οστά ταρσού) με τα μετατάρσια. Διακρίνονται στην έσω, μέση κι έξω ταρσομετατάρσια άρθρωση.

Σύνδεσμοι

Ραχιαίοι           :           μεσοσφηνοειδείς και μετατάρσιοι, σφηνοκυβοειδής( 1 σε αριθμό)

Πελματιαίοι     :           μετατάρσιοι και ταρσομετατάρσιοι, μακρός πελματικός

Τένοντες

Ραχιαίοι           :           μακρού εκτείνοντος τους δακτύλους,   τρίτου περονιαίου ,  μακρού

εκτείνοντος το μεγάλο δάκτυλο.

Πελματιαίοι     :           μακρού περονιαίου, βραχέος περονιαίου, πρόσθιου κνημιαίου,

οπίσθιου κνημιαίου, μακρού καμπτήρα των δακτύλων, μακρού

καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου

Μύες

Ράχης              :           Δύο βραχείς εκτείνοντες - ένας για το μεγάλο δάκτυλο κι ο άλλος για τους

δακτύλους. Πιο εν τω βάθει βρίσκονται οι 4 ραχιαίοι μεσόστεοι.

Πέλματος         :           Βρίσκονται κάτω από την πελματιαία απονεύρωση και σχηματίζουν τρεις

στιβάδες.

            Πρώτη στιβάδα           :           Βραχύς καμπτήρας των δακτύλων, απαγωγός του μεγάλου

δακτύλου, απαγωγός του μικρού δακτύλου

            Δεύτερη στιβάδα         :           Τετράγωνος πελματιαίος, ελμινθοειδείς( 4 σε αριθμό)

            Τρίτη στιβάδα              :           Βραχύς καμπτήρας του μεγάλου δακτύλου, προσαγωγός του

μεγάλου δακτύλου, βραχύς καμπτήρας του μικρού δακτύλου,

πελματιαίοι μεσόστεοι

Νεύρωση

Πελματιαία      :           Το κνημιαίο νεύρο αποσχίζεται σε έσω πελματιαίο κι έξω πελματιαίο. Το

δεύτερο με την σειρά του διακλαδίζεται στον εν τω βάθει και τον επιπολής

κλάδο.

Ραχιαία            :           1)         Έξω ραχιαίο δερματικό νεύρο( συνέχεια γαστροκνημιαίου)

                                    2)         Μέσο κι έξω δερματικά νεύρα( συνέχεια επιπολής περονιαίου νεύρου)

                                    3)         Εν τω βάθει περονιαίο νεύρο που αποσχίζεται σε έξω κι έσω κλάδο

                                    4)         Μείζον σαφηνές νεύρο

Αρτηρίες

Ραχιαία            :    Ραχιαία αρτηρία συνιστά συνέχεια της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας. Κλάδοι της

1)                  Εν τω βάθει πελματιαία αρτηρία,

2)                  Πρώτη ραχιαία μετατάρσια αρτηρία,

3)                  Τοξοειδής αρτηρία, που χορηγεί τις 2η, 3η, 4η ραχιαίες μετατάρσιες αρτηρίες και

4)                  Έξω ταρσιαία  αρτηρία

Πελματιαία      :    Έσω πελματιαία αρτηρία, έξω πελματιαία αρτηρία η οποία ενώνεται με την εν

                             τω βάθει πελματιαία αρτηρία σχηματίζοντας το εν τω βάθει πελματιαίο αρτηριακό

                             τόξο, το οποίο χορηγεί τις 4 πελματιαίες αρτηρίες και τους οπίσθιους διατιτραίνοντες  

                             κλάδους.

Φλέβες

Οι ραχιαίες δακτυλικές φλέβες ενώνονται σχηματίζοντας τις κοινές ραχιαίες δακτυλικές φλέβες, απο τις οποίες εμείς συναντάμε του πεέμπτου και του μεγάλου δακτύλου. Αυτές σχηματίζουν το ραχιαίο φλεβώδες τόξο που δίνει τη μείζονα και ελάσσονα σαφηνή φλέβα.

Οι επιπολής φλέβες του πέλματος συγκροτούν ενα πελματιαίο φλεβώδες τόξο, το οποίο δίνει τις εσω και εξω επιχείλιες φλέβες που συνεχίσουν ως μείζονα και ελάσσονα σαφηνή.

Οι εν τω βάθει φλέβες του άκρου ποδιού που ξεκινούν ως πελματιαίες δακτυλικές επικοινωνούν με τις ραχιαίες δακτυλικές μέσω αναστομωτικών φλεβών.