B2

B2

ΟΜΑΔΑ Β-2

ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ :

Κατά τη διάρκεια επεισοδίων ενός ποδοσφαιρικού αγώνα τραυματίστηκε νεαρός φίλαθλος,μεταφέρθηκε στα ιατρεία του σταδίου όπου ο γιατρός που τον εξέτασε, διαπίστωσε ότι ο φίλαθλος είχε αδυναμία πλήρους αναπνοής και επώδυνη περιοχή στο αριστερό ημιθωράκιο περί  την 8η και 9η πλευρά.Κατά την ψηλάφηση διαπίστωσε κρηγμό στις παραπάνω πλευρές, κατά την προσπάθεια εισπνοής και εκπνοής.

ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ :

•         Με τις ανατομικές γνώσεις που έχετε περιγράψτε την περιοχή του θωρακικού κλωβού.

•         Ποια κάκωση πιστεύετε ότι έχει υποστεί;

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΑ:

1.     ΘΩΡΑΚΙΚΟΣ ΚΛΩΒΟΣ

Αποτελείται από:

•         τους 12 θωρακικούς σπονδύλους (με τους μεσοσπονδύλιους    δίσκους) προς τα πίσω

•          τα 12 ζεύγη πλευρών πλάγια

•         το στέρνο προς τα εμπρός

 2.  ΠΛΕΥΡΕΣ

·         Είναι 12 σε κάθε ημιμόριο του θώρακα

·         Διαχωρίζονται σε: 

1.                  Γνήσιες

2.                  Νόθες

3.                  Νόθες ασύντακτες

3.   ΘΩΡΑΚΙΚΟΙ ΣΠΟΝΔΥΛΟΙ

·        Είναι 12 και έχουν τα εξής χαρακτηριστίκα :

1.      ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟ ΣΩΜΑ

2.      ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΑ ΤΟΞΑ

3.      ΕΓΚΑΡΣΙΕΣ ΑΠΟΦΥΣΕΙΣ

4.      ΣΠΟΝΔΥΛΙ-ΚΕΣ ΑΚΑΝΘΕΣ

5.      ΑΡΘΡΙΚΕΣ ΑΠΟΦΥΣΕΙΣ

4.    ΣΤΕΡΝΟ

·         ΛΑΒΗ

·         ΣΩΜΑ

·         ΞΙΦΟΕΙΔΗΣ ΑΠΟΦΥΣΗ

5.    ΙΔΙΩΣ ΘΩΡΑΚΙΚΟΙ ΜΥΕΣ

•                     Οπίσθιοι οδοντωτοί μύες

•                     Ανελκτήρες των πλευρών

•                     Μεσοπλεύριοι μύες

•                     Υποπλεύριοι μύες

•                     Εγκάρσιος θωρακικός

6.              ΝΕΥΡΑ

·         Νωτιαίο νεύρο

·         Μεσοπλεύρια νεύρα

   Με τους αντίστοιχους κλάδους τους

7.              ΑΓΓΕΙΑ

·         Πνευμονική αρτηρία

·         Πνευμονική φλέβα

·         Αορτή

·         Άνω/Κάτω κοίλη φλέβα

·         Μεσοπλεύρια αγγεία

8.              ΟΡΓΑΝΑ Θ.Κ

·         Θύμος αδένας

·         Τραχεία

·         Οισοφάγος

·         Καρδιά

·         Βρόγχοι

·         Πνεύμονες

·         Ήπαρ

·         Σπλήνας

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΤΟ ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ

•         Ο ασθενής έχει δεχθεί κάκωση μυοσκελετικού χώρου στη περιοχή του θωρακικού κλωβού, πρόκειται για κάταγμα στην 8η και 9η πλευρά, καθώς εκεί επικεντρώνεται ο πόνος και ο κρυγμός

•         Ο ασθενής διαπιστώθηκε ότι έχει κρηγμό στην 8η – 9η πλευρά κατά τη προσπάθεια εισπνοής εκπνοής , γεγονός που μας οδηγεί στο συμπέρασμα για κάταγμα οστών

•         Κατά τη διάρκεια εισπνοής εκπνοής οι μύες της περιοχής του θώρακα και κυρίως το διαφραγμα κινούν τις πλευρές ,με σκοπό τη διόγκωση (εισπνοή) ή τη σμίκρυνση της θωρακικής κοιλότητας (εκπνοή)

•         Επομένως σε περίπτωση κατάγματος των πλευρών η κίνηση τους θα έχει ως αποτέλεσμα την παραγωγή χαρακτηριστικού κρηγμου λόγω τριβών των σπασμένων κομματιών.

•         Προσεκτική ψηλάφηση κατά μήκος της σπασμένης πλευράς συχνά αποκαλύπτει τοπική ευαισθησία, ακόμη και όταν το κάταγμα της πλευράς δεν είναι ορατό στην ακτινογραφία.

ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ

Αν και οι πνεύμονες είναι καλά προστατευμένοι από τα οστά του θωρακικού τοιχώματος, υπάρχει περίπτωση το κάταγμα να έχει προκαλέσει οπή σε κάποιο πέταλο της υπεζοκωτικής κοιλότητας με αποτέλεσμα σε κάθε εισπνοή να περνάει αέρας στη κοιλότητα, γεμίζοντας την και συμπιέζοντας τον πνεύμονα. Η πάθηση αυτή ονομάζεται ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ και έχει ως συμπτώματα δύσπνοια και πλευρικό άλγος.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

•         Για την διάγνωση του κατάγματος των πλευρών πραγματοποιείται κλινική εξέταση και ελέγχεται το ιστορικό του ασθενή . Ο γιατρός θα εξετάσει το στήθος του ασθενή αφού πρώτα ρωτήσει για τα συμπτώματα που είχε. Απαραίτητη στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η απεικόνιση με ακτινογραφία ή σπανιότερα με αξονική τομογράφια.

•         Η θεραπεία για σπάσιμο πλευρών είναι συντηρητική στις περισσοτερες περιπτώσεις εκτος αν υπάρχει μεγαλη αδυναμία εισπνοής  οπότε  χρειάζεται μηχανική υποστήριξη της αναπνοής

•        Στις περισσότερες περιπτώσεις η θεραπεία απευθύνεται στη διαχείριση του πόνου μέχρι την ίαση του κατάγματος με τη χρήση αναλγητικών. Οι πλευρές θα επανοστεωθούν από μόνες τους συνήθως σε διάστημα 4-6 εβδομάδων.