A6

ΟΜΑΔΑ Α6

ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ

Άνδρας εργαζόμενος σε εργοτάξιο κατασκευαστικής εταιρίας πέφτει από ύψος και στηρίζεται πάνω στην παλάμη, ενώ ο αγκώνας βρίσκεται σε θέση υπερέκτασης.

Μεταφέρεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών και ο εφημερεύων ιατρός διαπιστώνει ότι:

1.      Ο αγκώνας είναι διογκωμένος

2.      Το ωλέκρανο προβάλλει προς τα πίσω

3.      Το αντιβράχιο φαίνεται βραχύτερο σε σχέση με το φυσιολογικό και

             4. Οι κινήσεις της άρθρωσης είναι επώδυνες και σχεδόν καταργημένες                                                 

Α. Τι κάκωση έχει υποστεί;

Β. Ποιες είναι οι ενδεχόμενες επιπλοκές;

ΠΕΡΙΛΗΨΗ

·         ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

Η άρθρωση του αγκώνα είναι σύνθετη,και αποτελείται από τρεις επιμέρους αρθρώσεις:

ü  Βραχιονοωλενική (κάμψη, έκταση-μορφής μεντεσέ)

ü  Βραχιονοκερκιδική

ü  Κερκιδωλενική (πρηνισμός, υπτιασμός)

Ø  Οστά του αγκώνα:

ü  Κάτω άκρο βραχιονίου οστού: κόνδυλος, παρακονδύλια απόφυση, τροχιλία, παρατροχίλια απόφυση, κορωνοειδές βοθρίο, ωλεκρανικός βόθρος

ü  Κερκίδα: κεφαλή της κερκίδας

ü  Ωλένη: ωλέκρανο, κορωνοειδής απόφυση

Ø  Μύες του αγκώνα:

ü  Καμπτήρες: δικέφαλος βραχίονιος, πρόσθιος βραχιόνιος και βραχιονοκερκιδικός

ü  Εκτείνοντες: τρικέφαλος βραχιόνιος και αγκωνιαίος

Ø  Σύνδεσμοι:

ü  Κερκιδικός/έξω πλάγιος

ü  Ωλένιος/έσω πλάγιος

ü  Δακτυλοειδής σύνδεσμος της κερκίδας

ü  Λοξή χορδή

ü  Αρθρικός θύλακος

ü  Ορογόνος θύλακος

Ø  Αγγεία

ü  Αρτηρίες: βραχίονια, κερκιδική και ωλένια

ü  Φλέβες: βασιλική, κεφαλική και μέση

Ø  Νεύρα

ü  Ωλένιο: νευρώνει το μικρό δάκτυλο και το μισό του παράμεσου παλαμιαία και ραχιαία

ü  Μέσο: νευρώνει τον αντίχειρα, δείκτη, μέσο και μισό παράμεσο

ü  Κερκιδικό: νευρώνει την ραχιαία επιφάνεια πήχη και άκρας χείρας

Α.ΠΙΘΑΝΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ

Ø  ΑΜΙΓΕΣ ΟΠΙΣΘΙΟ ΕΞΑΘΡΗΜΑ ΑΓΚΩΝΑ

Ø  ΣΥΝΘΕΤΟ ΕΞΑΘΡΗΜΑ ΑΓΚΩΝΑ

ü  Με συνυπάρχοντα κατάγματα

○     κορωνοειδούς απόφυσης

○      της κεφαλής της κερκίδας

○     Υπερκονδύλιο κάταγμα

○     Παρατροχίλιας απόφυσης

○     του ωλεκράνου

○     Κάταγμα Monteggia

Ø  ΡΗΞΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ

Β.ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

ü  Αγγειακές βλάβες (κάκωση βραχιόνιας αρτηρίας)

ü  Νευρικές βλάβες (ωλένιο: απώλεια αισθητικότητας στο μικρό δάκτυλο και το μισό του παράμεσου παλαμιαία και ραχιαία και στους μύες που νευρώνει

Κερκιδικό:απώλεια αισθητικότητας στην ραχιαία επιφάνεια πήχη και άκρας χείρας και στους εκτείνοντες μύες που νευρώνει

Μέσο: απώλεια αισθητικότητας στον αντίχειρα, δείκτη, μέσο και μισό παράμεσο και στους καμπτήρες μύες που νευρώνει)

ü  Δυσκαμψία (απώλεια τελικής έκτασης)

ü  Μυϊκή δυσλειτουργία (επηρεάζονται: πρόσθιος βραχιόνιος, δικέφαλος βραχιόνιος, τρικέφαλος βραχιόνιος)

ü  Αστάθεια λόγω ρήξης συνδέσμων

ü  Έκτοπη οστεοποίηση (δημιουργία νέου οστού σε περιοχή που προϋπήρχε αιμάτωμα ή ινοβλαστική δραστηριότητα)