B4

ΟΜΑΔΑ Β4

Κλινικό Πρόβλημα:

Νεαρή οδηγός αυτοκινήτου ενεπλάκη σε τροχαίο ατύχημα με μετωπική σύγκρουση χωρίς να φοράει ζώνη ασφαλείας. Μεταφέρθηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών όπου και έγινε ακτινολογικός έλεγχος κατά τον οποίο διαπιστώθηκε Διατροχαντήριο κάταγμα ισχίου.

                  Ανατομία της περιοχής

Μηριαίο οστό : μείζων τροχαντήρας , ελάσσων τροχαντήρας , κεφαλή μηριαίου , αυχένας , μεσοτροχαντήρια γραμμή

Ανώνυμο οστό: λαγόνιο ,ισχιακό ,ηβικό ,κοτύλη

Σύνδεσμοι :εγκάρσιος κοτύλης , στρογγύλος σύνδεσμος της κεφαλής του μηριαίου , λαγονομηρικός  , ηβομηρικός , ισχιομηρικός , περιφερής ζώνη

Μύες : λαγονοψοίτης , τείνων την πλατεία περιτονία , ραπτικός, τετρακέφαλος μηριαίος , ισχνός , κτενίτης , προσαγωγοί , ημιυμενώδης , ημιτενοντώδεις , δικέφαλος μηριαίος , γλουτιαίοι , έξω θυροείδης , απιοειδής , τετράγωνος μηριαίος , άνω δίδυμος , κάτω   δίδυμος, έσω θυροείδης

Αγγεία: έσω περισπωμένη μηριαία , έξω περισπωμένη μηριαία , μηριαία , εν τω βάθει μηριαία

Νεύρα: μηριαίο , ισχιακό , θυροειδές

•       Μηριαίο τρίγωνο: Όρια :

Ø   Πάνω : Βουβωνικός σύνδεσμος

Ø    Έσω : Έσω χείλος μεγάλου προσαγωγού μυός

Ø    ‘Έξω : Έσω χείλος ραπτικού μυός

Ø  Βάση : Βουβωνικός σύνδεσμος

Ø  Κάτω (κορυφή) : Σημείο επαφής του έσω χείλους του ραπτικού και του μεγάλου προσαγωγού μυός

Ø  Έδαφος : Μακρός προσαγωγός (έσω), κτενίτης (μέση) και λαγονοψοΐτης (έξω)

Ø  Οροφή : Πλατεία περιτονία η οποία περιλαμβάνει την ηθμοειδή περιτονία

Περιεχόμενα : Κοινή μηριαία αρτηρία, Μηριαία φλέβα, Βουβωνικά λεμφογάγγλια , Μηριαίο νεύρο

Συναντάται συχνά σε :

Άτομα άνω των 60,υπερήλικες  γυναίκες (μειωμένη οστική μάζα σε σχέση με τον άντρα λόγω εμμηνόπαυσης),νεαρά άτομα μετά από ατύχημα «υψηλής ενέργειας», πχ. πτώση από ύψος, ατύχημα με μηχανή ή αυτοκίνητο ,έντονη αθλητική δραστηριότητα και σπανίως σε ύπαρξη κακοήθων όγκων

Κλινική εικόνα

•       Άλγος κοντά στην ισχιακή άρθρωση και άνω τμήμα μηριαίου οστού

•       Άλγος με κύλιση κνήμης

•       Ανικανότητα άρσης βάρους

•       Αδυναμία βάδισης ή όρθιας στάσης

•       Βράχυνση κάτω άκρου ως αποτέλεσμα της προς τα πάνω έλξης των μυών (σπασμοί) που συνοδεύουν το μηριαίο και το ανώνυμο

•      Αντανακλαστικός πόνος στο γόνατο λόγω ερεθισμού των νευρών (μηριαίο, ισχιακό, θυροειδές)

Χειρουργήσιμη περίπτωση

Χειρουργικές επεμβάσεις (αποσυμπιεζόμενου ήλου και πλακών):

1. Προσθήκη συμβατικής ρυθμιζόμενης βίδας ισχίου (SHF)
2. Προσθήκη ρυθμιζόμενης βίδας ισχίου πολλαπλών γωνιών
3. Προσθήκη τροχαντηρικών πλακών σταθεροποίησης
4. Προσθήκη Merdoff πλάκας

5.      Περιδερματική συμπιεζόμενη πλάκα (PCCP)

•       Μη χειρουργήσιμη περίπτωση

ü      Σε υπερήλικους με υψηλό ρίσκο θνησιμότητας από αναισθησία και χειρουργείο.

ü  Συμβατική θεραπεία με κατάκλιση για 10-12 εβδομάδες και φυσιοθεραπεία

Συμπέρασμα

•       Θεραπεία μέσω χειρουργικής επέμβασης

•       Το εμφύτευμα που θα χρησιμοποιηθεί θα καθοριστεί από την ταξινόμηση του κατάγματος

•       Η αποκατάσταση θα επέλθει με τη βοήθεια φυσιοθεραπειών σε 10-12 εβδομάδες

•       Το πιο πιθανό είναι ότι δεν θα υπάρξουν επιπλοκές λόγω του νεαρού της ηλικίας της