B6(2)

B6(2)

ΟΜΑΔΑ Β6

06/06/2012

Περίληψη κλινικού προβλήματος

            Ηλικιωμένη κυρία γλίστρησε στο βρεγμένο δρόμο και έπεσε. Την μετέφεραν στο νοσοκομείο όπου κατά την κλινική εξέταση διεπιστώθη οίδημα, έντονος πόνος και πλήρης λειτουργική ανεπάρκεια της ποδοκνημικής άρθρωσης.

Ακτινολογικός έλεγχος: Αμφισφύριο κάταγμα.

Προβλήματα: εξηγείστε ανατομικά πως συμβαίνει αυτό το κάταγμα. Ποιες ανατομικές δομές πιθανά τραυματίστηκαν ή έχουν υποστεί επίσης ρήξη;

v  ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΟΣΤΩΝ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ΑΡΘΡΩΣΗΣ

Συμμετέχουν τα οστά κνήμης-περόνης-αστραγάλου. Στην άρθρωση συμμετέχει το έσω σφυρό της κνήμης το οποίο αρθρώνεται με τον αστράγαλο. Επίσης αρθρώνεται το έσω σφυρό περόνης με την έξω πλευρά της κνήμης και του αστραγάλου. Κανένα απ’τα υπόλοιπα ταρσιαία οστά δεν αρθρώνεται με την κνήμη και την περόνη στην ποδοκνημική άρθρωση (παρά μόνο ο αστράγαλος).

v  ΜΥΕΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ΑΡΘΡΩΣΗΣ

Οι κυριότεροι μύες που παράγουν κινήσεις της ποδοκνημικής άρθρωσης είναι οι εξής:

-πρόσθιος κνημιαίος

-μακρός εκτείνων το μεγάλο δάκτυλο

-μακρός εκτείνων τους δακτύλους

-τρίτος περονιαίος

-γαστροκνήμιος

-υποκνημίδιος

-μακρός καμπτήρας μεγάλου δακτύλου

-μακρός καμπτήρας δακτύλων

-οπίσθιος κνημιαίος

v  ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ΑΡΘΡΩΣΗΣ

Οι κύριοι σύνδεσμοι είναι οι εξής: Έσω πλάγιος (δελτοειδής) σύνδεσμος, έξω πλάγιος σύνδεσμος της ποδοκνημικής άρθρωσης, κάτω καθεκτικός σύνδεσμος των εκτεινόντων (σταυρωτός σύνδεσμος), άνω καθεκτικός σύνδεσμος των εκτεινόντων μυών (εγκάρσιος σύνδεσμος της κνήμης), άνω και κάτω καθεκτικός σύνδεσμος των περονιαίων μυών, καθεκτικός σύνδεσμος των καμπτήρων (λακιδωτός).

v  ΚΙΝΗΣΕΙΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ΑΡΘΡΩΣΗΣ

Οι κύριες κινήσεις που επιτελούνται στην περιοχή είναι οι εξής: ραχιαία κάμψη, πελματιαία κάμψη, ανάσπαση έσω χείλους (υπτιασμός), ανάσπαση έξω χείλους (πρηνισμός).

v  ΑΓΓΕΙΑ ΚΑΙ ΝΕΥΡΑ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ΑΡΘΡΩΣΗΣ

Τα αγγεία (αρτηρίες-φλέβες) και τα νεύρα της περιοχής είναι τα εξής:

Αρτηρίες: Πρόσθια έσω σφυρίτιδα, πρόσθια έξω σφυρίτιδα, σφυριαίος κλάδος περονιαίας αρτηρίας (διατιτραίνων κλάδος), αρχικό τμήμα της ραχιαίας του ποδός αρτηρίας (πρόσθια κνημιαία à ραχιαία ποδός αρτ.), οπίσθιοι έσω σφυριαίοι κλάδοι (οπίσθια κνημιαία αρτ.), οπίσθιοι έξω σφυριαίοι κλάδοι (περονιαία αρτ.), αρτηριακό δίκτυο έξω σφυρού, αρτηριακό δίκτυο έσω σφυρού.

Φλέβες: Κλάδοι μείζονος και ελάσσονος σαφηνούς (ΕΠΙΠΟΛΗΣ), δορυφόρες φλέβες οπίσθιας-πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας, δορυφόρες φλέβες περονιαίας αρτηρίας (ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ).

Νεύρα: Μείζον σαφηνές, κλάδοι επιπολής περονιαίου (έσω δερματικό ράχης ποδιού νεύρο και μέσο ραχιαίο δερματικό του ποδιού νεύρο), κλάδοι κνημιαίου (γαστροκνημιαίο, έξω ραχιαίο δερματικό νεύρο), κλάδοι εν τω βάθει περονιαίου.

v  ΑΜΦΙΣΦΥΡΙΟ ΚΑΤΑΓΜΑ

Περιλαμβάνει τη ρήξη του έσω και έξω σφυρού και πραγματοποιείται όταν ο ασθενής γλιστράει με τέτοιο τρόπο έτσι ώστε να προκαλείται βίαιη ανάσπαση του έσω χείλους. Ο πτερνοπερονιαίος και ο πρόσθιος αστραγαλοπερονιαίος σύνδεσμος υφίστανται μερική ή πλήρη ρήξη με αποτέλεσμα ο αστράγαλος να γέρνει βίαια προς το έξω σφυρό και να το «κουρεύει». Βλάβη επίσης μπορούν να υποστούν τα μαλακά μόρια που συμμετέχουν στη σταθερότητα της άρθρωσης, όπως η κνημοπερονιαία συνδέσμωση και ο μεσόστεος υμένας. Επίσης, είναι προφανές πως βλάπτονται αρκετά νεύρα της περιοχής ενώ παράλληλα υφίστανται ρήξη ή διατάσσονται βίαια και πολλά αγγεία της περιοχής, κάτι που έχει ως συνέπεια την πρόκληση οιδήματος στην άρθρωση.

v  ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

Πραγματοποιείται είτε συντηρητική θεραπεία, με υψηλές πιθανότητες αποτυχίας λόγω ηλικίας ασθενούς (ηλικιωμένη) είτε με χειρουργική αντιμετώπιση εάν δεν υπάρχει βελτίωση με την συντηρητική θεραπεία.