A5

A5

Παρουσίαση προβλήματος: Νεαρός εργάτης έπεσε από μικρό ύψος στο έδαφος. Όταν σηκώθηκε διαπίστωσε αδυναμία έκτασης της πηχεοκαρπικής άρθρωσης και επώδυνο σημείο στην περιοχή της ανατομικής ταμπακοθήκης.

         _ανατομική περιγραφή της περιοχής

         _ποια κάκωση έχει υποστεί;

                                           Περίληψη κλινικού

       Η άκρα χείρα αποτελείται από τα οστά του καρπού, τα μετακάρπια οστά, τις μετακάρπιες φάλαγγες, τις μέσες φάλαγγες σε όλα τα δάχτυλα εκτός του αντίχειρα και τις ονυχοφόρες φάλαγγες. Ο καρπός αποτελείται από οχτώ οστά τα οποία διατάσσονται σε δύο σειρές. Η εγγύς σειρά αποτελείται από το σκαφοειδές, το μηνοειδές και το πυραμοειδές οστούν και η περιφερική σειρά αποτελείται από τα υπόλοιπα πέντε το μείζον πολύγονο, το έλασσον πολύγωνο, το κεφαλωτό, το αγκιστρωτό και το πισοειδές οστούν. Τα οστά της εγγύς σειράς συμμετέχουν στην πηχεοκαρπική άρθρωση περιφερικά της οποίας βρίσκονται τα μετακάρπια οστά. Ο ασθενής εμφάνισε πόνο στην περιοχή της ανατομικής ταμπακοθήκης που εντοπίζεται στη βάση του αντίχειρα αμέσως μετά την άρθρωση του καρπού. Τα όρια της ανατομικής ταμπακοθήκης ορίζονται ως εξής:

Α) στην οπίσθια πλευρά όρια αποτελούν οι τένοντες του μακρού απαγωγού και του βραχέος εκτείνοντα τον αντίχειρα, και

Β) ως πρόσθιο όριο θεωρείται ο τένοντας του μακρού εκτείνοντος τον αντίχειρα

Γ) προς τα άνω το εντύπωμα αυτό ορίζεται από  τη στυλοειδή απόφυση της κερκίδας και τέλος,

Δ) προς τα κάτω από τη βάση του 1ου μετακαρπίου οστού.

                 Τα έξω οστά του καρπού, το σκαφοειδές και το μείζον πολύγωνο οστό καταλαμβάνουν το έδαφος της ανατομικής ταμπακοθήκης και μπορούν να υποστούν κατάγματα με πιο σύνηθες αυτό του σκαφοειδούς. Μέσα στην ανατομική ταμπακοθήκη πορεύεται όπως προαναφέραμε η κερκιδική αρτηρία, ενώ τη διαπερνούν και κλάδοι του επιπολής κερκιδικού νεύρου και επιπολής φλέβες. Η πηχεοκαρπική άρθρωση σχηματίζεται με την σύνταξη του κάτω άκρου της κερκίδας και του διάρθριου δίσκου της κερκιδωλενικής άρθρωσης με τον άνω στοίχο των οστών του καρπού, δηλαδή με τα σκαφοειδές, μηνοειδές και πυραμοειδές.

      Το πιο πιθανό προκληθέν τραύμα αποτελεί η κάκωση του σκαφοειδούς οστού. Συχνά τα κατάγματα εμφανίζονται στη στενότερη μοίρα του οστού, δημιουργώντας δύο οστικά τεμάχια. Ωστόσο, αδυναμία έκτασης της πηχεοκαρπικής άρθρωσης υποδηλώνει τραυματισμό μυών και τενόντων της περιοχής και πιθανή βλάβη του κερκιδικού νεύρου. Τμήμα του επιπολής κλάδου διαπερνά την ταμπακοθήκη και δεδομένου του κατάγματος του εδάφους της πιθανό είναι να πιέζεται ο κλάδος προκαλώντας άλγος στην ανατομική ταμπακοθήκη.

Ομάδα Α5: Κυροχρήστου,Μπούνας,Ντάνασης,Παμπόρης,Παππάς,Ποτονός