A9

Α9

Ομάδα Α9

Κληνικό πρόβλημα:

Κατά την επίδειξη χορού ένας χορευτής αισθάνθηκε έντονο πόνο στον άκρο πόδα. Όταν πήγε στο νοσοκομείο εξήγησε τον μηχανισμό της κάκωσης που ήταν βίαιος υπτιασμός και πελματιαία κάμψη του πρόσθιου τμήματος του ποδιού. Κλινικά παρουσίαζε έντονο πόνο στο 5ο μετατάρσιο οστό και ιδιαίτερα στη βάση του οστού.

•      Τι είδους κάκωση έπαθε ο χορευτής;

•      Ποια είναι η θέση ακινητοποίησης του άκρου πόδα  και γιατί;

•      Υπάρχει πρόβλημα στον άκρο πόδα εάν ένα οστό του υποστεί σοβαρή κάκωση και γιατί;

Ανατομικά Στοιχεία άκρου ποδός

Οστά

(Άτλαντας Netter σελ: 505-506)

Στο πόδι υπάρχουν 3 ομάδες οστών:

·         Τα 7 οστά του ταρσού, που αποτελούν το σκελετικό του υπόστρωμα

·         Τα μετατάρσια (Ι-V)

·         Και οι φάλαγγες που είναι τα οστά των δακτύλων

Οστά του ταρσού

Κεντρική ομάδα

• Η κεντρική ομάδα αποτελείται από τον αστράγαλο και την πτέρνα.

Περιφερική ομάδα

• Η περιφερική ομάδα των οστών του ταρσού αποτελείται, από έξω προς τα έσω, από το κυβοειδές και τα 3 σφηνοειδή οστά.

Ενδιάμεσο ταρσιαίο οστό (Σκαφοειδές οστό)

Μετατάρσιο

Αποτελείται από τα 5 μετατάρσια οστά που από έσω προς τα έξω χαρακτηρίζονται πρώτο έως πέμπτο.

Σησαμοειδή

Φάλαγγες

Αρθρώσεις

1.      Ποδοκνημική Άρθρωση

2.      Μεσοτάρσιες αρθρώσεις

                                I.            Υπαστραγαλική

                              II.            Αστραγαλοπτερνοσκαφοειδής

                            III.            Πτερνοκυβοειδής {μαζί με την αστραγαλοπτερνοσκαφοειδή= εγκάρσια άρθρωση του ταρσού}

3.      Ταρσομετατάρσιες αρθρώσεις

4.      Μεσομετατάρσιες αρθρώσεις

5.      Μεταταρσιοφαλαγγικές αρθρώσεις

6.      Μεσοφαλαγγικές

Μύες

(Άτλαντας Νetter: 512-519) Στην ραχιαία επιφάνεια του ποδιού υπάρχουν 2 μύες. Στην πελματιαία επιφάνεια εντοπίζουμε 4 μυϊκές στιβάδες

Νεύρα

(Άτλαντας Netter: 523-524)

Το πόδι νευρώνεται από το κνημιαίο (διχάζεται σε έσω και έξω πελματιαίο), το εν τω βάθει περονιαίο, το επιπολής περονιαίο, το γαστροκνήμιο (το οποίο είναι δερματικός κλάδος του κνημιαίου) και το μείζον σαφηνές νεύρο (το οποίο είναι δερματικό κλάδος του μηριαίου).

Αρτηρίες

Οι αρτηρίες του άκρου ποδιού είναι οι τελικοί κλάδοι της πρόσθιας και της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας. Η οπίσθια κνημιαία αρτηρία φτάνει στο πέλμα και διχάζεται στην έξω και την έσω πελματιαία αρτηρία. Η έξω πελματιαία αρτηρία ενώνεται με το τελικό τμήμα της ραχιαίας αρτηρίας του ποδιού (την εν τω βάθει πελματιαία αρτηρία) και σχηματίζουν το εν τω βάθει πελματιαίο τόξο. Κλάδοι του τόξου αυτού τροφοδοτούν τα δάκτυλα. Η ραχιαία αρτηρία του ποδιού αποτελεί τη συνέχεια της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας, πορεύεται αρχικά στη ραχιαία επιφάνεια του ποδιού και στη συνέχεια στρέφεται προς τα κάτω, συνεχίζει τη πορεία της μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου μεταταρσίου, ως εν τω βάθει πελματιαία αρτηρία, και καταλήγει στο πέλμα του ποδιού.

Φλέβες

Στο πόδι υπάρχουν αλληλοσυνδεόμενα δίκτυα εν τω βάθει και επιπολής φλεβών. Οι επιπολής φλέβες:

• Η μείζων σαφηνής φλέβα (έσω πλευρά ραχιαίου φλεβικού τόξου)
• Η ελάσσων σαφηνής φλέβα (έξω πλευρά ραχιαίου φλεβικού τόξου)

εκβάλουν στο φλεβικό τόξο τις ραχιαίας επιφάνειας του ποδιού πάνω από τα μετατάρσια.

Διάγνωση

Ο χορευτής υπέστη κάταγμα Jones ζώνης 2 στο 5ο μετατάρσιο οστό

Θεραπεία

Ø  ΠΡΩΤΕΣ ΒΟΗΘΕΙΕΣ-ΑΜΕΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ(90%)

Η καλύτερη θεραπεία για το διάστρεμμα στηρίζεται στην αρχή Ακινησία Πάγος Επίδεση Ανύψωση (ΑΠΕΑ)

Ø  ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ κ’ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ(7%)

Ενδυνάμωση όλων των μυών του πέλματος και της γάμπας, διάταση των μυών της περιοχής που έχουν τραυματιστεί μέχρι το σημείο του πόνου, ασκήσεις ισορροπίας – ιδιοδεκτικότητας και επανεκπαίδευσης των μυών.

Ø  ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ(3%)

Δύο τεχνικές: Η τεχνική Brostrom (αυτήν επιλέγουμε γιατί είναι κατάλληλη για χορευτές) και τεχνική Chrisman-Snook

Κακώσεις του άκρου ποδός

Οι κακώσεις του άκρου ποδός περιλαμβάνουν κατάγματα:

•      Των οστών του ταρσού,

•      των μεταταρσίων και

•      των φαλαγγών των δακτύλων.

Διαστρέματα   : 1^ου,  2^ου  και 3^ου βαθμού